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【理赔案例】楼梯摔伤,1130元买的医疗险,赔了1.6万!

买一份保险,只需要3分钟,但保单的服务,却需要专业的团队持续协助
今天,分享一个我们广发保险经纪理赔团队,在3月份协助的理赔案例,希望大家对在网上买保险的服务流程,有更直观地了解。


理赔时间轴
东北的鞠女士,在去年的8月9号,通过我们广发保险经纪,购买一份【超越保2020】百万医疗险。
这款百万医疗险,是保证续保6年,等待期30天,我们的规划师通过对鞠女士的健康进行询问,确定了她是符合投保条件的。

通过线上支付,很就收到了电子保单,并在我们的公众号里查到了保单详情。
在9月11号,也就是投保的第32天,鞠女士不小心从楼上下来,前往医院就诊。

因为是第32天出险,已经超过了等待期30天,所以保险是可以正常赔付的。

这也给正在看保险的家人们提了个醒,买保险这件事,真的不能拖,今天买就是最好的入手时机。
△理赔简报

鞠女士第一时间联系了我们,问我们她这份保险能不能报销,怎么报销?
我们在跟鞠女士确定了【出险原因】、【出险经过】、【就诊方式】后,快速给出了建议:
前往二级及以上的公立医院就诊,如果要求住院,住院前后的门急诊费用也可以报销。并且一定要用医保卡支付,否则商保报销的时候,只报销60%。
先安心治疗,出院后,再找保险公司报案就可以了。
鞠女士采纳了我们的建议,期间经历了三个医院:大连医科大学附属一院,二院,中国医科大学盛京医院大连医院,都是符合保险公司要求的。
鞠女士在康复后,我们就开始帮她梳理了就诊期间的票据,做到不漏赔、不少赔。
然后将报销材料,按顺序放好,通过快递寄给了保险公司。       

我们广发保险经纪理赔专员协助    
保险公司在收到材料后,很快就出具了通知书。        △理赔通知书       
鞠女士住院期间,总共花了3.5万,社保报销之后呢,通过我们这里投保的这份百万医疗险,报销了1.6万。
                △理赔款到账    
理赔款一到账,鞠女士就开心地跟我们分享了这个好消息。               

不过她又提了一个大家都比较关心的问题:今年理赔过,明年还给续保不。              

她买的这份百万医疗险,合同已经明确约定了,是保证6年续保的版本。               

所以,明年她还是可以续保的。
今天和大家分享的这个理赔案例,相信大家看完,对网上买保险有了更深入的了解和信任,整个理赔过程,我们广发的理赔团队都是会协助的,大家只管享受服务的便捷,剩下的交给我们。
文末还附带一些小技巧,记住这些会让你的理赔速度快很多哦~

专业协助理赔,让效率翻倍
知心赔服务的入口,位于公众号「广发保险经纪」底部菜单栏【理赔申请】处,点击后即可报案。

公众号:广发保险经纪

有专业团队协助理赔,确实能省心不少。 但建议大家也记住下面这些操作,理赔起来真的会快很多。 

1、准备一个万能文件袋 最好是透明,并且带有塑料拉锁或纽扣的文件袋子。 
去医院看病都带上,分类放好门诊病历、费用清单、检查报告、发票等等。
不同类型的资料分开放,报销和没报销的也要区分开,最好给家里人都准备一个。 这样做,可以避免单据遗漏错放,理赔时非常方便。 要提交什么资料,可以快速整理寄送给保险公司,不用折腾老半天。 

2、打印一张清单:不同病症理赔时需要的材料 

如果有多份保险要理赔,分别需要哪些材料?该怎么准备? 如果你直接找知心赔服务,具体材料清单会列清楚发给你。不然就得自己打保险公司客服电话问或到官网查询了。 下面整理了不同索赔情况需要的材料,建议把它打印出来,和保单放在一个文件夹里。

 
这些必要但非唯一,根据具体案情情况,保险公司可能会要求提供其它的资料。 像保险合同、理赔申请书、身份证(正反复印件)、银行账户都是通用材料,基本都是要的,也容易准备。 比较关键,又容易让人头疼的是门急诊病历、各种化验报告(B超、CT、X线、血检、尿检等)、发票的整理收集。 

3、准备发票、病历、检查报告等注意事项 

  • 医疗发票、费用清单

 医疗险报销要凭发票,原始发票只有一份,千万别弄丢了。 开门诊发票,找门诊收费处。住院发票找住院收费处,一般办出院时就能拿到。 注意,自助缴费机器上打印的付款小票/收费凭条,不能作为报销凭据。一定要到收费窗口拿正规发票。 发票上需盖有统一的财政部监制章,以及医院的收费专用章。
 
另外,费用清单通常会跟发票一起提供,也需要加盖医院公章,才能正常报销。 
  • 门诊病历和住院病历

 门诊病历一般有电子的和纸质的,两种保险公司都认可。 通常就诊结束后,医生会将电子病历打印,签字/盖章给到 

电子病历 纸质门/急诊病历,就是通常所说的病历本,长这样: 

如果是住院治疗的,需要全套住院病历才行。包括: 病案首页、入院记录、出院记录(出院证/出院小结)、检查/检验报告单、医嘱单、体温单等。 这些资料分散在医院各个科室:病理科、超声科、放射科……医院整理也要时间,所以不是一出院就能拿到的。 大概需要一周至两周后回医院「病案室/病案科」打印,并加盖医院公章。 
  • 病理检查报告、疾病诊断证明

 病理检查是诊断癌症的金标准,主要分穿刺活检、手术切除活检。 实际上,穿刺活检有一定误检概率,医学临床也不会把它作为确诊依据。 保险公司也更倾向患者提供手术活检的结果。 一般只有病理活检出结果了,才能开疾病诊断证明。 这两个东西,出院一周后复查时找你的主治医生开,记住也要盖医院公章。

广发保险经纪

要准备的理赔材料的确很多,但都能正常拿到。治疗的时候多留意,做好收集整理,并没有想象中那么难。 保险公司也不是故意为难大家,证明材料越充分,反而更体现事实的真实性和公正性。 出险后,尽量第一时间报案。通过广发保险经纪购买的保险,都可以享受免费的知心赔服务,不用担心理赔没人管。 在投保前,有任何疑问都可以预约我们的【1v1家庭保障规划服务】

广发保险经纪人会根据你的需求和实际情况,挑选适合的保险产品,让你轻松买对保险更省钱!


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